Caracterización del consumo de tabaco en población adulta en Colombia: propuestas de mejora / Characterization of tobacco consumption in the adult population in Colombia: proposals for improvement

En Colombia, los estudios y encuestas poblacionales han incorporado preguntas sobre consumo de tabaco en adultos, aunque no existe un cuestionario estandarizado. Se buscó identificar los estudios o encuestas que han caracterizado el consumo de tabaco en adultos en Colombia y analizar las variables que se incluyen con ese fin, según su utilidad. Se revisaron las páginas web de organismos oficiales y se realizó una revisión narrativa de los estudios y encuestas publicados hasta febrero de 2022. Se identificaron 11 estudios o encuestas que incluyeron un número variable de preguntas sobre consumo de tabaco, todos permitieron estimar prevalencias de fumadores actuales pero no las de exfumadores. La edad objetivo del estudio no es homogénea, el ámbito es nacional en la mayoría y muestran una enorme variabilidad en las preguntas. Estandarizar los instrumentos que permiten estimar la prevalencia de consumo de tabaco debería ser una prioridad en Colombia.

In Colombia, population studies and surveys have incorporated questions on tobacco consumption in adults, although no standardized questionnaires exist. This article aimed to identify the studies or surveys that have characterized tobacco consumption in adults in Colombia and analyze the variables included for this purpose according to their usefulness. The web pages of official organizations were reviewed, and a narrative review of the studies and surveys published until February 2022 was carried out. Eleven studies or surveys were identified that included a variable number of questions on tobacco consumption, all of which allowed estimating the prevalence of current smokers but not that of ex-smokers. The target age of the study is not homogeneous; the scope is national in the majority, and there is enormous variability in the questions. Standardizing the instruments that help estimate the prevalence of tobacco consumption should be a priority in Colombia

Colorectal cancer survival in Manizales, Colombia, 2008-2017: a population-based study / Supervivencia al cáncer colorrectal en Manizales, Colombia, 2008-2017: un estudio de base poblacional

ABSTRACT Objective: To determine 5-year survival in patients with colorectal cancer (CRC) according to patient and tumor characteristics. Methods: Longitudinal study based on incident cases of invasive CRC between 2008 and 2017 captured by the Manizales Population-based Cancer Registry (n=850). Patients were followed up to August 24th, 2021. Cause-specific survival and net survival were calculated for sociodemographic and tumor characteristics, and Cox multivariate was fitted. Results: Fifty-five percent of cases occurred in women. The most frequent histological type was adenocarcinoma (78.2%). The most frequent locations were rectum (32.0%), ascending colon (16.6%), and sigmoid (16.2%). Twenty-five percent of cases were diagnosed in stage IV. There were 567 deaths due to CRC. The 5-year specific survival was 45.8% (95%CI 42.4-49.3), with independent effects for age (HR=1.83; 95%CI 1.26-2.65 age >75 years vs. <50 years) and advanced clinical stage (HR=2.5 and HR 5.7 for stages III and IV vs. stage I, respectively). Lower survival was observed in patients of medium socioeconomic status compared with higher socioeconomic status (HR=1.52; 95%CI 1.08-2.14), but not in patients of low socioeconomic status. No independent effects were observed for the health insurance regime. Conclusions: In Manizales, approximately 5 out of 10 patients with invasive CRC die in the first five years after diagnosis, with a lower survival in patients older than 75 years, from medium socioeconomic level and diagnosed in advanced clinical stages.

RESUMEN Objetivo: Estimar la supervivencia a 5 años en pacientes con cáncer colorrectal (CCR) según características del paciente y del tumor. Métodos: Estudio longitudinal a partir de los casos de CCR invasivo diagnosticados entre 2008 y 2017 captados por el Registro Poblacional de Cáncer de Manizales (n=850). Se realizó seguimiento hasta el 24 de agosto de 2021. Se calculó la supervivencia causa-específica y la supervivencia neta para las características sociodemográficas y del tumor, y análisis multivariado de Cox. Resultados: El 55,5% de los casos se presentaron en mujeres. El tipo histológico más frecuente (78,2%) fue el adenocarcinoma. Las localizaciones más frecuentes fueron recto (32,0%), colon ascendente (16,6%) y sigmoides (16,2%). El 25,5% de los casos fue diagnosticado en estadio IV. Ocurrieron 567 muertes por CCR. La supervivencia específica a 5 años fue del 45,8% (IC95% 42,4-49,3), con efectos independientes para la edad (HR=1,83; IC95% 1,26-2,65 edad >75 años vs. edad <50 años) y el estadio clínico avanzado (HR=2,5 y HR 5,7 para estadios III y IV vs. estadio I). Se observó una menor supervivencia en pacientes de nivel socioeconómico medio en comparación con el grupo de mayor posición socioeconómica (HR=1,52; IC95% 1,08-2,14), pero no en los pacientes de posición socioeconómica baja. No se observaron efectos independientes para el régimen de aseguramiento en salud. Conclusiones: En Manizales, aproximadamente 5 de cada 10 pacientes con CCR invasivo fallecen en los primeros cinco años del diagnóstico, con sobrevida menor en pacientes mayores de 75 años, de nivel socioeconómico medio y diagnosticados en estadio clínico avanzado.

Trends in cancer incidence and mortality in Manizales, Colombia, 2008-2017 / Tendencias en la incidencia y en la mortalidad por cáncer en Manizales, Colombia, 2008-2017

Abstract Objective: To describe cancer incidence and mortality trends in Manizales, Colombia, between 2008-2017. Methods: All incident cancer cases in Manizales collected by the Population-based Manizales Cancer Registry between January 1, 2008, and December 31, 2017, and all deaths caused by cancer in the same period, were included. The population at risk was obtained from the National Administrative Department of Statistics databases. Age-standardized incidence and mortality rates were calculated by sex and cancer site. Changes in trends were assessed using Joinpoint regression. Results: There were 11,188 incident cases, 56.7% in women. There were 4,996 cancer deaths, 52.6% in women. Breast, prostate, stomach, thyroid, lung, and colon cancers accounted for 50% of all incident cases. During this period, the incidence in women decreased and equaled that of men due to a significant decrease in cervical, stomach, and lung cancers, among others; likewise, mortality in women decreased slightly due to the reduction in deaths from cervical, stomach, esophagus, and connective tissue cancers. In contrast, in men, overall incidence and mortality remained unchanged. Conclusions: In Manizales, population aging has contributed to an increased burden of cancer. In terms of incidence and mortality, progress in the fight against this disease is still discrete. It is a priority to reinforce cancer control strategies with a differential approach by sex.

Resumen Objetivo: Describir las tendencias en incidencia y mortalidad por cáncer en Manizales, Colombia, entre 2008-2017. Métodos: Se incluyeron todos los casos incidentes de cáncer en Manizales captados por el Registro Poblacional de Cáncer de Manizales entre el 1º de enero de 2008 y el 31 de diciembre de 2017, así como todas las muertes causadas por cáncer en el mismo periodo. La población en riesgo se obtuvo de las estadísticas del DANE. Se calcularon tasas de incidencia y mortalidad ajustadas por edad según sexo y localización del cáncer. Se evaluaron cambios en las tendencias mediante una regresión Joinpoint. Resultados: Se registraron 11,188 casos incidentes, 56.7% en mujeres. Ocurrieron 4,996 muertes por cáncer, 52.6% en mujeres. Los cánceres de mama, próstata, estómago, tiroides, pulmón y colon, representaron el 50% de todos los casos incidentes. Durante este periodo, la incidencia en mujeres descendió y equiparó a la de los hombres, a partir de una disminución significativa en los cánceres de cérvix, estómago, y pulmón, entre otros; asimismo, la mortalidad en mujeres disminuyó levemente, debido a la reducción en muertes por cáncer de cérvix, estómago, esófago y tejidos blandos. En contraste, en hombres la incidencia y la mortalidad general no variaron. Conclusiones: El envejecimiento poblacional ha contribuido a una mayor carga de cáncer. En términos de incidencia y mortalidad, los avances en la lucha contra esta enfermedad aún son discretos. Es prioritario reforzar las estrategias para el control del cáncer con enfoque diferencial por sexo.

Association between vitamin D deficiency and disease activity in Paraguayan patients with systemic lupus erythematosus / Asociación entre la deficiencia de vitamina D y la actividad de la enfermedad en pacientes paraguayos con lupus eritematoso sistémico

ABSTRACT Objective: To identify the association between vitamin D (VD) concentrations and the activity of systemic lupus erythematosus (SLE) and determine a supplementation dose that allows patients to maintain adequate levels of VD. Methods: Longitudinal, observational study. Serum levels of 25-hydroxy-VD were measured in 100 Paraguayan SLE patients from the Hospital de Clínicas between 2016 and 2018. To analyze the response to different doses of VD supplementation, 50 patients received 1000IU/day and the other 50 patients received 2000IU. SLE disease activity measured by SELENA-SLEDAIwas scored before and after supplementation. Results: The mean age was 27.5 ±9.8 years, 88.9% of patients presented mild disease activ ity and 11.1% presented moderate to severe activity. The mean VD concentration was 30.8 ± 11.8 ng/mL. A total of 34% of patients presented VD insufficiency and 13% VD defi ciency. There was an inverse relationship between VD concentrations and SLE disease activity (p = 0.03). Increasing levels of serum VD are associated with supplementation of 2000 IU/day (p = 0.0224). Conclusion: SLE activity was associated with low levels of VD. In our cohort, SLE patients required a supplementation dose equal to or greater than 2000 IU/day to increase their serum VD.

R E S U M E N Objetivo: Identificar la asociación entre las concentraciones de vitamina D (VD) y la actividad del lupus eritematoso sistémico (LES), además de encontrar una dosis de suplementación que les permita a los pacientes mantener niveles adecuados de VD. Métodos: Estudio observacional longitudinal. Se midieron los niveles séricos de 25-hidroxi-VD en 100 pacientes paraguayos con LES, del Hospital de Clínicas, entre los años 2016 y 2018. Para analizar la respuesta a diferentes dosis de suplementación con VD, 50 pacientes recibieron 1.000 UI/día y los otros 50 pacientes recibieron 2.000 UI/día. La actividad de la enfermedad del LES medida por SELENA-SLEDAI se puntuó antes y después de la suplementación. Resultados: La media de edad fue de 27,5 ± 9,8 años, el 88,9% de los pacientes presentó actividad leve de la enfermedad y el 11,1% presentó actividad moderada a severa. La concentración media de VD fue de 30,8 ± 11,8 ng/ml. El 34% de los pacientes presentó insuficiencia de VD y el 13%, deficiencia de VD. Hubo una relación inversa entre las concentraciones de VD y la actividad de la enfermedad del LES (p = 0,03). Los niveles crecientes de VD en suero se asocian con una suplementación de 2.000 UI/día (p = 0,0224). Conclusión: La actividad del LES se asoció con niveles bajos de VD. En nuestra cohorte, los pacientes con LES requirieron una dosis de suplementación igual o superior a 2.000 UI/día para aumentar su VD sérica.

Tendencias en la mortalidad por cáncer de pulmón en Colombia, 1985-2018 / Lung cancer mortality trends in Colombia, 1985-2018 / Tendências na mortalidade por câncer de pulmão na Colômbia de 1985 a 2018

RESUMEN Objetivo. Determinar la evolución de la mortalidad por cáncer de pulmón en Colombia en el período 1985-2018 en la población de 35 años y más e identificar cambios en la tendencia. Métodos. Análisis de series temporales de mortalidad. Se calcularon las tasas específicas y estandarizadas por sexo y grupos de edad. Mediante la regresión joinpoint se estimó el porcentaje de cambio anual de las tasas y se identificaron puntos de cambio. Resultados. En el período 1985-2018 se registraron 105 553 muertes por cáncer de pulmón en la población de 35 años y más. Las tasas estandarizadas muestran una tendencia decreciente en el período 1985-2005, excepto en mayores de 64 años. Conclusiones. La tendencia de las tasas de mortalidad por cáncer de pulmón es decreciente en Colombia. Es necesario potenciar medidas de prevención primaria y secundaria sobre el consumo de tabaco y vigilar otros factores de riesgo como el radón residencial o la ocupación.

ABSTRACT Objective. To determine lung cancer mortality trends in Colombia during the period 1985-2018 in the population aged 35 years and over and identify changes in the trend. Methods. Analysis of mortality time series. The specific standardized rates by sex and age group were calculated. Using joinpoint regression, the annual percentage change in the rates was estimated and points of change were identified. Results. During the period 1985-2018, 105 553 deaths from lung cancer were reported in the population aged 35 and over. The standardized rates exhibit a downward trend during the period 1985-2005, except in people over the age of 64. Conclusions. Lung cancer death rates in Colombia are trending downward. Primary and secondary prevention measures with respect to tobacco use need to be enhanced and other risk factors, such as residential radon or occupation, monitored.

RESUMO Objetivo. Determinar a evolução da mortalidade por câncer de pulmão na Colômbia no período de 1985 a 2018, na população com 35 anos de idade ou mais, e identificar mudanças na tendência. Métodos. Análise de séries temporais de mortalidade. Foram calculadas taxas específicas e padronizadas por sexo e faixa etária. Por meio da regressão joinpoint, estimou-se o percentual de variação anual das taxas e foram identificados os pontos de variação. Resultados. No período de 1985 a 2018, foram registradas 105.553 mortes por câncer de pulmão na população com 35 anos de idade ou mais. As taxas padronizadas demonstram tendência decrescente no período de 1985 a 2005, exceto para maiores de 64 anos. Conclusões. A tendência das taxas de mortalidade por câncer de pulmão na Colômbia é descendente. É necessário promover medidas de prevenção primária e secundária acerca do consumo de tabaco e monitorar outros fatores de risco, como a exposição ao radônio residencial ou a ocupação.

Incidencia, mortalidad y supervivencia por cáncer de endometrio en Manizales, Colombia 2003-2017 / Incidence, mortality and survival of endometrial cancer in Manizales, Colombia 2003-2017

RESUMEN Objetivo. Estimar la incidencia, mortalidad y supervivencia a cinco años por carcinoma endometrial en Manizales, para el periodo 2003-2017. Materiales y métodos. Estudio observacional, retrospectivo, de base poblacional, con alcance descriptivo. Se ajustaron tasas de incidencia y mortalidad mediante el método directo usando la población mundial Segi como referencia. Se realizó seguimiento pasivo y activo de los casos hasta completar 60 meses o hasta la fecha de cierre de seguimiento. La supervivencia fue estimada mediante funciones de Kaplan-Meier y modelos de regresión de Cox. Resultados. Se observaron 210 casos incidentes en una población de 214 928 mujeres. La edad promedio al diagnóstico fue de 61 años. El tipo histológico más frecuente fue el endometrioide, bien diferenciado. La mayoría de las pacientes estaban afiliadas al régimen contributivo y pertenecían al nivel socioeconómico medio. La tasa de incidencia ajustada por edad fue de 5,7 casos nuevos por cada 100 000 mujeres-año. Se identificaron 75 defunciones con mayor mortalidad entre los 64 y los 79 años. La supervivencia global fue de 95,1% a los 12 meses y de 83,8% a los 60 meses. Se encontraron diferencias estadísticamente significativas en la supervivencia a favor de la histología epitelial, los estadios tempranos al momento del diagnóstico y la edad al diagnóstico menor a 60 años. Conclusiones. La mortalidad es similar a la reportada en otros países de la región. En Manizales, la sobrevida al cáncer de endometrio fue mayor en pacientes con diagnóstico temprano, con edad menor de 60 años y con histología endometrioide.

ABSTRACT Objective. To estimate the incidence, mortality and five-year survival of endometrial carcinoma in Manizales for the period 2003-2017. Materials and methods. Observational, retrospective, population-based study, descriptive in scope. Incidence and mortality rates were adjusted by the direct method using the Segi world population as reference. Passive and active follow-up of the cases was carried out until completing 60 months or until the follow-up closing date. Survival was estimated using Kaplan-Meier functions and Cox models. Results. 210 incident cases were observed in a population of 214.928 women. The average age at diagnosis was 61 years. The most frequent histological type was endometrioid, well differentiated. Most of the patients were affiliated to the contributory health insurance scheme and belonged to the middle socioeconomic level. The age-adjusted incidence rate was 5.7 new cases per 100,000 woman-years. Seventy-five deaths were identified, with greater mortality between 65-69 and 75-79 age groups. Overall survival was 95.1% at 12 months and 83.8% at 60 months. Statistically significant differences were found in survival in favor of epithelial histology, early stages at the time of diagnosis, and age at diagnosis less than 60 years. Conclusions. Manizales follows the global pattern of rise in the age-adjusted incidence rate. Mortality is like that reported in other countries in the region. In Manizales, endometrial cancer survival was higher in patients with early diagnosis, less than 60 years of age, and with endometrioid histology.

Incidencia del cáncer de cuello uterino y sobrevida de pacientes en Manizales, Colombia, 2008-2012 / Cervical cancer incidence and patient survival in Manizales, Colombia, 2008-2012

RESUMEN Objetivo: Estimar la incidencia de cáncer de cuello uterino y sobrevida de pacientes con esta enfermedad según subtipo histológico y estadios en Manizales, Colombia para el periodo 2008-2012, y comparar cambios en la sobrevida con el quinquenio anterior. Materiales y métodos: A partir de datos poblacionales, se estandarizaron las tasas de incidencia según la edad para cada subtipo histológico. Se realizó un seguimiento activo y pasivo para determinar el estado vital y la causa de muerte a 60 meses. Se ajustaron funciones de Kaplan-Meier y modelos de Cox para estimar la sobrevida global y según covariables. Resultados: Se presentaron 217 casos nuevos para una incidencia media de 17,8 por 100000 mujeres-año. Hubo mayor frecuencia de estadios III-IV en pacientes de nivel socioeconómico medio y bajo. La sobrevida a cinco años fue de 68,9%; la edad (>70 años) se asoció con menor sobrevida (p<0,001). El riesgo de fallecer fue 90% mayor en pacientes con muestra histológicas no diferenciadas o desconocidas comparado con el carcinoma escamocelular (hazard ratio [HR] 1,9; IC 95%: 1,1-3,3); 1,7 veces mayor para personas mayores de 70 años (HR 2,7; IC 95%: 1,6-4,8); y tres veces mayor para estadio III (HR 4,3; IC 95%: 1,8-10,2) y siete veces mayor para estadio IV (HR 8,7; IC 95%: 3,6-20,1) en comparación con el estadio I. Conclusión: La incidencia de cáncer del cuello uterino en Manizales es similar a la global y a la continental, y fue más baja que otras ciudades colombianas con características similares. Hubo mayor frecuencia de estadios avanzados en mujeres de bajo nivel socioeconómico. La sobrevida se asoció con la edad, el subtipo histológico y la estadificación.

ABSTRACT Objective: To estimate the cervical cancer incidence and survival rates by histological subtype and stage in Manizales, Colombia during 2008-2012; and to compare the survival rate to the one from the previous five years. Materials and methods: Using population-based data, incidence rates by age were standardized for each histological subtype. Active and passive follow-up was performed to determine vital status and cause of death at 60 months. The Kaplan-Meier method and Cox models were adjusted to estimate overall survival by each covariant. Results: A total of 217 new cases were observed; with a mean incidence of 17.8 per 100,000 woman-years. Stages III-IV were more frequently observed in patients of medium and low socioeconomic status. At 5 years, the survival rate was 68.9%; ages over 70 years were associated with lower survival rates (p<0.001). Risk of death was 90% higher in patients with undifferentiated or unknown histological samples, when compared with those with squamous cell carcinoma (HR 1.9, 95% CI: 1.1-3.3). Likewise, the risk of death was 1.7 times higher for patients aged over 70 years (HR 2.7, 95% CI 1.6-4.8); and it was also found to be 3 times higher for stage III (HR 4.3, 95% CI: 1.8-10.2) and 7 times higher for stage IV (HR 8.7, 95% CI: 3.6-20.1), when compared with stage I. Conclusion: The incidence rate of cervical cancer in Manizales was found to be similar to the global and continental rates and lower than those from other Colombian cities with similar characteristics. Advanced stages were more frequent in women of low socioeconomic status. Survival was associated with age, histological subtype and staging.

Características clínicas del cáncer de tiroides en Manizales, Colombia, 2008-2015 / Clinical characteristics of thyroid cancer in Manizales, Colombia, 2008-2015

RESUMEN Con el objetivo de describir los casos de cáncer de tiroides en Manizales, Colombia, se realizó un estudio que describe las características de los pacientes y de los tumores según el tamaño, la lateralidad, la focalización, el compromiso ganglionar, la invasión contigua, la metástatisis y la estadificación TNM. Se analizaron 672 casos, el 84,8% de ellos fueron mujeres entre 40 y 64 años. El 34,1% de los casos fueron diagnosticados en estadios tempranos y el 15% de los tumores tuvieron un tamaño <20 mm. El compromiso ganglionar y de tejidos adyacentes estuvo presente en el 33% y el 3% de los casos, respectivamente. Se registró un 1% de metástasis a distancia. El carcinoma papilar se presentó en el 82% de los casos. El cáncer de tiroides en Manizales es más frecuente en mujeres adultas; el estadio temprano y el tamaño tumoral sugieren mejora en la detección temprana.

ABSTRACT A study was conducted to describe the cases of thyroid cancer in Manizales, Colombia. This study describes the characteristics of patients; and tumors according to size, laterality, focalization, nodal involvement, contiguous invasion, metastasis and TNM staging. A total of 672 cases were analyzed, 84.8% of which were women between 40 and 64 years of age. From the population, 34.1% were cases diagnosed in early stages and 15% of the tumors were >20 mm in size. Nodal and adjacent tissue involvement was present in 33% and 3% of the cases, respectively. Distant metastasis was documented in 1% of the cases. Papillary carcinoma was present in 82% of cases. Thyroid cancer in Manizales is more frequent in adult women. Tumor size and being at the early stages are factors that suggest improvement in early detection.

Health inequities and cancer survival in Manizales, Colombia: a population-based study / Inequidades en salud y supervivencia al cáncer en Manizales, Colombia: un estudio de base poblacional

Abstract Objective: To analyze differences in survival of breast, cervical, lung, prostate and stomach cancer by health insurance regime (HIR) and socioeconomic position (SEP) in an intermediate city in a middle-income country. Methods: All patients with breast, cervix uteri, lung, prostate and stomach cancer diagnosed between 2003 and 2007 and characterized by the Manizales population-based Cancer Registry (MCR) were included and followed up to a maximum of 5 years for identifying deaths. Survival probabilities estimated by HIR were defined according to the type of affiliation at the date of diagnosis, and by socioeconomic stratification of residence (SS) as indicator of SEP, stratifying for other prognostic factors using Kaplan-Meier methods. Cox proportional hazard models were fitted for multivariate analysis. Results: A total of 1,384 cases and 700 deaths were analyzed. Five-year observed survival was 71.0% (95% IC: 66.1-75.3) for breast, 51.4% (95% IC: 44.6-57.9) for cervix, 15.4% (95% IC: 10.7-20.8) for lung, 71.1% (95% IC: 65.3-76.1) for prostate and 23.8% (95% IC: 19.3-28.6) for stomach. Statistically significant differences in survival by HIR were observed for breast, lung, prostate, and stomach - with poorer survival for the subsidized and uninsured patients. Differences by SS were observed for lung and prostate. Differences in survival by HIR were independent of SS, and viceversa. Conclusions: Important inequities in cancer survival exist related to HIR and SEP. Possible explanations include underlying comorbidities, late stage at diagnosis, or barriers to timely and effective treatment.

Resumen Objetivo: Analizar la supervivencia de pacientes con cáncer de mama, cuello uterino, pulmón, próstata y estómago según régimen de aseguramiento en salud (RAS) y posición socioeconómica (PSE) en una ciudad intermedia de un país de medianos ingresos. Métodos: Se incluyeron todos los pacientes con cáncer de mama, cuello uterino, pulmón, próstata y estómago diagnosticados entre 2003 y 2007 y caracterizados por el Registro Poblacional de Cáncer de Manizales, quienes fueron seguidos hasta un máximo de cinco años para identificar los fallecimientos. Las probabilidades de supervivencia estimada según RAS fueron definidas de acuerdo con el tipo de afiliación al momento del diagnóstico, y según el estrato socioeconómico de la residencia como indicador de PSE, estratificando por otros factores pronósticos y utilizando el método de Kaplan-Meier. Para el análisis multivariado se ajustaron modelos de riesgos proporcionales de Cox. Resultados: Se analizaron en total 1.384 casos y 700 muertes. La supervivencia observada a cinco años fue 71.0% (IC 95%: 66.1-75.3) para cáncer de mama, 51.4% (44.6-57.9) para cuello uterino, 15.4% (10.7-20.8) para pulmón, 71.1% (65.3-76.1) para próstata, y 23.8% (19.3-28.6) para estómago. Se observaron diferencias estadísticamente significativas en la supervivencia según RAS para mama, pulmón, próstata y estómago, con supervivencia más pobre en los pacientes del régimen subsidiado y no asegurados. Se observaron diferencias por estrato socioeconómico en los cánceres de pulmón y próstata. Las diferencias por RAS fueron independientes del estrato socioeconómico y viceversa. Conclusiones: Existen importantes inequidades en la supervivencia de pacientes con cáncer relacionadas con el RAS y con la PSE. Las posibles explicaciones incluyen comorbilidades subyacentes, diagnóstico tardío y barreras para el acceso al tratamiento oportuno y efectivo.

ESTUDIOS EPIDEMIOLÓGICOS EN ÁREAS PEQUEÑAS: HERRAMIENTAS PARA ANALIZAR LA CONTAMINACIÓN AMBIENTAL Y SUS EFECTOS EN SALUD A ESCALA LOCAL / EPIDEMIOLOGICAL STUDIES IN SMALL AREAS: TOOLS FOR ANALYZING ENVIRONMENTAL POLLUTION AND ITS HEALTH EFFECTS ON LOCAL SCALE

La creciente contaminación de origen antrópico ha generado preocupación mundial por sus potenciales efectos perjudiciales para la salud humana. Ante esta necesidad de investigación, los estudios epidemiológicos espaciales en áreas pequeñas se presentan como un abordaje sencillo y eficiente, que utiliza datos recopilados de manera rutinaria para analizarlos mediante técnicas estadísticas sofisticadas, ofreciendo herramientas para estudiar asociaciones epidemiológicas a escala local. En este trabajo se presenta una revisión de las generalidades y los elementos metodológicos y estadísticos de estos estudios, con algunos ejemplos de estudios publicados en las dos últimas décadas, y se discuten algunos puntos relevantes.

The increasing anthropogenic pollution has generated worldwide concern about potential adverse effects on human health. Given this need for research, spatial epidemiological studies in small areas are presented as a simple and efficient approach, using routinely collected data to be analyzed using sophisticated statistical techniques, providing tools to study locally epidemiological associations. A review of generalities and methodological and statistical elements of these studies is presented in this article with some examples of studies published in the last two decades, and a brief discussion about some relevant issues.

Evaluación de calidad de los datos del Registro Poblacional de Cáncer de Manizales, Colombia / Assessing Data Quality of Population-based Cancer Register of Manizales, Colombia

Objetivo: Evaluar la calidad de los datos del Registro Poblacional de Cáncer de Manizales. Métodos: Se analizaron 3.416 casos correspondientes al quinquenio 2003-2007. Las dimensiones evaluadas fueron: comparabilidad, exhaustividad y validez. Se establecieron comparaciones con el Registro Poblacional de Cáncer de Cali y con los registros latinoamericanos publicados en Cancer Incidence in Five Continents respecto de las tasas de incidencia por localizaciones y por sexo, las razones de mortalidad-incidencia, y los porcentajes de casos con verificación morfológica, casos reportados solo por certificado de defunción y casos con localización primaria desconocida. Resultados: El Registro Poblacional de Cáncer de Manizales sigue las definiciones contenidas en la Clasificación Internacional de Enfermedades para Oncologia - 3.ª edición y se ubica en el grupo A de comparabilidad con porcentajes de verificación morfológica > 80% y porcentajes de localizaciones desconocidas o mal definidas y de base diagnóstica desconocida < 10% en ambos sexos. Las pruebas estadísticas no mostraron diferencias significativas respecto de las razones de mortalidad/incidencia ni de los porcentajes de verificación morfológica esperados para la región. No se encontró subregistro de tumores en población pediátrica. Conclusiones: El Registro Poblacional de Cáncer de Manizales genera información confiable, válida y cercana a la completitud sobre la epidemiologia del cáncer en Manizales, considerando la infraestructura local, el tiempo de actividades del registro y la ausencia de normas sobre notificación obligatoria del cáncer en Colombia, lo que ha sido refrendado por la aceptación de los datos por parte de la Asociación Internacional de Registros de Cáncer.

Objective: To assess the quality of data in the Manizales Cancer Register (RPCa-M). Methods: A total of 3416 cases were analyzed for the period 2003-2007. The dimensions evaluated were: comparability, completeness, and validity. Comparisons were made with the Cancer Register of Cali (RPCC) and American records published in "Cancer Incidence in Five Continents" (CI5C) for incidence rates by site and sex, reasons for death, and percentages of cases with morphological verification, cases reported by death certificate only, and cases with unknown primary site. Results: The RPCa-M follow the definitions contained in the International Classification of Diseases for Oncology - 3rd edition (ICD-O 3) and is located in Group A of comparability with rates of morphological verification of over 80%, and percentage of locations unknown or poorly defined and an unknown diagnosis base of less than 10% in both sexes. Statistical tests showed no significant differences in mortality ratios / incidence, or morphological verification percentages expected for the region. No separate register of tumors was found for pediatric populations. Conclusions: The RPCa-M generates reliable, valid, and close to the completeness of the epidemiology of cancer in Manizales, considering the local infrastructure, the time of registering activities, and the absence of mandatory reporting rules on Cancer in Colombia, which has been endorsed by the acceptance of the data by the IARC.

Cancer incidence and mortality in Manizales 2003-2007 / Incidencia y mortalidad por cáncer en Manizales 2003-2007

Objective. To describe cancer incidence and mortality in Manizales during the 2003-2007 period from population-based information. Methodology. The information was obtained from the Manizales Cancer Registry and DANE. We analyzed new cases and cancer deaths of individuals residing in Manizales from 1 January 2003 to 31 December 2007. Cases reported correspond to primary invasive malignant tumors, in all locations, except basal cell carcinoma of the skin. We checked the internal consistency of the data and applied quality indicators suggested by the IARC. The population at risk was obtained from population projections (1985 -- 2020, DANE). Specific rates were estimated by gender and age (18 quinquennial groups), and standardized to the world population directly referenced. Results. There were 3416 new cases and 1895 deaths from cancer. The age- standardized incidence rate (ASR) per 100,000 people-years for all primary locations (except skin) was 162.4 in women and 166.2 in men. Cancer accounted for 19.8% of mortality in Manizales with ASR per 100,000 people-years of 92.1 in men and 83.6 in women. Conclusions.The risk of developing cancer or dying from cancer in Manizales is intermediate and similar to national estimates. The information generated by the PCR-M meets international quality standards, so it is necessary to ensure sustainability and improvement.

Objetivo.Describir la incidencia y mortalidad por cáncer en Manizales en el quinquenio 2003- 2007 a partir de información de base poblacional. Metodología. La información fue obtenida del Registro poblacional de cáncer de Manizales y del DANE. Se analizaron los casos nuevos y las muertes por cáncer ocurridas en personas residentes en Manizales entre el 1º de enero de 2003 y el 31º de diciembre de 2007. Los casos registrados corresponden a tumores malignos invasivos primarios, en todas las localizaciones, incluidos carcinomas escamocelulares de piel y se excluyeron carcinomas basocelulares de la piel, aunque los escamocelulares no se tienen en cuenta en los análisis por su baja mortalidad. Se verificó la consistencia interna de los datos y se aplicaron indicadores de calidad sugeridos por la IARC. La población en riesgo se obtuvo de las proyecciones de población 1985-2020 del DANE. Se estimaron tasas específicas por sexo y edad (18 grupos quinquenales), y se estandarizaron directamente con la población mundial de referencia. Resultados. Se registraron 3.416 casos nuevos y 1.895 muertes por cáncer. La Tasa de Incidencia Ajustada por Edad (TIAE) por 100.000 personas-año para todas las localizaciones primarias (excepto piel) fue de 162,4 en mujeres y 166,2 en hombres. El cáncer representó el 19,8% de la mortalidad en Manizales con TMAE por 100.000 personas-año de 92,1 en hombres y 83,6 en mujeres. Conclusiones.El riesgo de desarrollar cáncer o morir por esta causa en Manizales es intermedio y similar a las estimaciones nacionales. El RPCa-M cumple con los estándares internacionales de calidad, es decir, es preciso garantizar su sostenibilidad y mejoramiento.

Desnutrición y bioética: reflexiones sobre un problema de salud pública / Malnutrition and bioethics: reflections on a public health problem / Desnutrição e bioética: reflexões sobre um problema de saúde pública

Este trabajo pretende realizar una reflexión ética sobre la desnutrición, intentando actualizar el papel de la salud pública y de los sistemas de salud frente al problema, y resaltando la ética de la protección como una propuesta ética aplicada que debiera ser tenida en cuenta al momento de plantear soluciones. La desnutrición es un asunto de salud pública cargado de un fuerte componente ético. Es una enfermedad en tanto constituye una condición de sufrimiento corporal y limita la posibilidad de desarrollo personal, hecho que es reconocido por los afectados, por la medicina y por la sociedad. Si se acepta que la desnutrición es una enfermedad de proporciones epidémicas es válido argumentar que la salud pública, la medicina y los sistemas de salud están en la obligación de desarrollar y poner a disposición de todas las personas que lo requieran las acciones terapéuticas para tratarla. Años después de sendos compromisos adquiridos por casi todos los gobiernos del mundo, la situación actual y la tendencia del problema en los últimos años denotan que, más allá de las palabras, los avances contra la subnutrición son débiles. Pese a que el derecho a no tener hambre ha sido reconocido mundialmente como un derecho humano fundamental, es uno de los más frecuentemente violentados. En ausencia de una voluntad seria por parte de la comunidad internacional y, en especial, de los países ricos, el lenguaje del derecho es inútil para afrontar la epidemia de desnutrición. Considerando la desigualdad existente es necesario pensar en los vulnerados desde la ética, de modo que se creen políticas de protección con fundamentos bioéticos que incluyan la prestación de servicios médicos y sanitarios para tratar a los pacientes desnutridos, que se articulen con otros programas sociales que empoderen a las personas y comunidades para que superen la desnutrición y reduzcan el riesgo de padecerla...

This written intends to conduct an ethical view on malnutrition, attempting to upgrade the role of public health and health systems address the problem and highlighting the ethics of protection as an applied ethics proposal that should be taken into account when framing solutions. Malnutrition is a public health issue fraught with a strong ethical component. It is a disease as a condition of bodily suffering and limits the possibility of personal development, a fact that is recognized by those affected by medicine and society. If it is accepted that malnutrition is a disease of epidemic proportions is valid to argue that public health, medicine and health systems are obliged to develop and make available to all people who require therapeutic actions to address it. Years after two separate commitments made by almost all governments of the world, the current situation and trend of the problem in recent years show that, beyond words, progress against undernourishment are weak. Although the right not to be hungry has been recognized worldwide as a fundamental human right, is one of the most frequently violated. In the absence of a genuine desire by the international community, especially in rich countries, the language of law is useless to address the epidemic of malnutrition. Considering the inequalities is necessary to think ethically violated and vulnerable people, so as to create protection policies with bioethical principles including the provision of medical and health services to treat patients with malnutrition, which are linked to other social programs that empower people and communities to overcome malnutrition and reduce risk...

Este trabalho pretende fazer uma reflexão ética sobre a desnutrição, na tentativa de atualizar o papel da saúde pública e dos sistemas de saúde diante do problema, e destaca a ética de proteção como uma proposta ética aplicada que deveria ser considerada no momento de se planejar soluções. A desnutrição é um assunto de saúde pública com um forte componente ético. É uma doença pois estabelece uma condição de sofrimento corporal e limita a possibilidade de desenvolvimento pessoal, fato que é reconhecido pelos afetados, pela medicina e pela sociedade. Aceitando-se que a desnutrição é uma doença de proporções epidêmicas, vale argumentar que a saúde pública, a medicina e os sistemas de saúde têm a obrigação de desenvolver, e colocar à disposição de todas as pessoas que necessitem, as ações terapêuticas para tratá-la. Anos depois de ser um compromisso adquirido por quase todos os governos do mundo, a situação atual e a tendência do problema nos últimos anos denotam que, além das palavras, os avanços contra a desnutrição são precários. Apesar de que o direito de não passar fome foi reconhecido mundialmente como um direito humano fundamental, é um dos mais freqüentemente violados. Na ausência de uma vontade séria por parte da comunidade internacional, e em especial dos países ricos, a linguagem do direito é inútil para enfrentar a epidemia da desnutrição. Considerando-se a desigualdade existente, é necessário pensar nos vulnerados a partir da ética, de forma que sejam criadas políticas de proteção com fundamentos bioéticos que incluam a prestação de serviços médicos e sanitários para tratamento dos pacientes desnutridos, que estejam articuladas com outros programas sociais que possibilitem às pessoas e comunidades superar a desnutrição e reduzir o risco de padecê-la...

Competencias diagnósticas en oncología en los estudiantes de último año de medicina / Diagnostic competences on oncology In last year medicine stude / Competencia diagnostica em oncología nos estudantes de ultimo ano de medicina

Objetivo: para aportar al cumplimiento de la Ley 1384 de 2010 se realizó esta investigación descriptiva con componente cualitativo y cuantitativo, cuyo objetivo general es determinar, con los lineamientos de atención vigentes en Colombia, la concordancia entre conocimientos sobre los tipos principales de cáncer de los estudiantes de último año de medicina de las universidades de la ciudad Manizales. Materiales y método: la población de estudio estuvo constituida por los estudiantes de último año de los Programas de Medicina de la Universidad de Caldas y de la Universidad de Manizales, y los programas institucionales de las actividades académicas constitutivas de los planes de estudio. Resultados: el cáncer como tema de estudio está disperso en diferentes asignaturas y niveles de formación; pocas asignaturas incluyen la formación en su diagnóstico y tratamiento como objetivo, y la inclusión de guías clínicas sobre cáncer no es una constante en los programas de las asignaturas. A pesar de que algunos cánceres se abordan en varias asignaturas, este hecho no se correlacionó con un mejor desempeño en la prueba de conocimientos. El nivel de conocimientos demostrado en la prueba fue inadecuado y no existen diferencias significativas en el promedio de la nota final obtenida por los dos grupos de estudiantes. Los tipos de cáncer en que hubo mejor desempeño coinciden en que son tratados en asignaturas ubicadas al final del proceso de formación médica. Conclusión: los hallazgos de la investigación permiten proponer la creación de una asignatura que aborde el tema del cáncer, específicamente en lo atinente a su prevención y detección temprana, ubicada al final del proceso formativo de los futuros médicos.

Objective: In order to contribute to the accomplishment of law 1384 from 2010, this descriptive research including both, qualitative and quantitative components, was carried out with the general objective of determining, along with the current hospital attention lineaments in Colombia, the agreement between the knowledge related to the most important types of cancer among last year medicine students from the Universities of Manizales. Materials and method: the population for study was constituted by last year students from the Medicine Programs at Universidad de Caldas and Universidad de Manizales and the institutional programs of the academic activities describing the curriculum. Cancer, as a topic of study is scattered in different subjects and educational levels; very few subjects include education in the diagnosis and treatment as an objective, and the inclusion of clinic guides about cancer is not a constant in the subjects’ curricula. In spite that some types of cancer are approached in some subjects, this fact was not correlated with a better performance in the knowledge test. The level of knowledge demonstrated in the test was inadequate and there are not meaningful differences in the final grade average obtained in both groups of students. The types of cancer in which there was a better performance coincide because they are dealt with in subjects taken by students by the end of the medical education process. Conclusion: The findings of this investigation allow for the proposal of the creation of a subject dealing with cancer, specifically in everything concerned with prevention and early detection of cancer which must be planned by the end of the educational process of future medical doctors.

Objetivo: para aportar ao complemento da Lei 1384 de 2010 se realizou esta pesquisa descritiva com componente qualitativo e quantitativo, cujo objetivo geral é determinar, com os lineamentos de atenção vigente em Colômbia, a concordância entre conhecimentos sobre os tipos principais de câncer dos estudantes se ultimo ano de medicina das universidades da cidade de Manizales. Materiais e método: A povoação de estudo esteve constituída pelos estudantes de ultimo ano dos programas de Medicina da Universidade de Caldas e da Universidade de Manizales, e os programas institucionais de as atividades acadêmicas constitutivas dos planes de estudo. Resultados: O cáncer o como tema de pesquisa esta disperso em diferentes assinaturas e niveles de formação; poucas assinaturas incluem a formação em seu diagnostico e tratamento como objetivo, e a inclusão de guias clinicas sobre câncer não é uma constante nos programas das assinaturas. A pesar de que alguns cânceres se abordam em varias assinaturas, este fato não se correlacionou com um melhor desempenho na proba de conhecimentos. O nível de conhecimentos demonstrados na prova foi inadequado e não existem diferencias significativas na media da qualificação final obtida pelos dois grupos estudantes. Os tipos de câncer que houve melhor desempenho coincidem em que são tratados em assinaturas localizadas ao final do processo de formação medica. Conclusão: A descoberta da pesquisa permite propor na criação de uma assinatura que aborde o tema de câncer, especificamente no atinente a sua prevenção e detenção cedo, localizada ao final do processo formativo de os futuros médicos.

Colombia: experiencia y metodologia para la elaboración de una escala de desarrollo infantil / Colombia: experience and metodology

Los programas de amplia cobertura orientados a la protección,atención y educación de la infancia se han constituido en una de las estrategias fundamentales de la política social de la mayoria de los paises latinoamericanos.(au)